Cerebral Palsy - Russian

Выработка своевременного и строго индивидуального алгоритма немедикаментозной реабилитации больных детей с ДЦП и разработка рекомендаций для их родителей является актуальной задачей современной медицины.

Рассмотрим вопросы патогенеза. В литературе указывают, что к развитию детского церебрального паралича приводит перинатальное повреждение головного мозга в результате родовой травмы, гипоксии или резус-конфликтной беременности, клиническая картина которого выражается, как правило, спастическими парезами. Клиническое обследование таких детей часто не выявляет грубых органических дефектов тканей мозга. Отмечаются признаки гидроцефалии или незначительные кистозные изменения, результатом которых является формирование вокруг зоны повреждений патологического,

функционального очага, причем зоны тканевых повреждений могут быть размером с «угольное ушко», а зоны патологического, функционального очага значительно превышать их по объему и объединять в себе несколько анатомических структур. Зона поражения необязательно должна находиться непосредственно в образованьях, контролирующих моторные функции организма. Эти зоны могут располагаться в структурах, которые при патологической гиперактивации и оказывают тормозное влияние на моторные зоны, тем самым, вызывая клиническую картину ДЦП.(2).

Приведенный выше анализ формирования и клинической картины проявлений ДЦП в отсутствие грубых органических дефектов тканей мозга позволяет придать немедикаментозным методам лечения, применяющимся в терапии ДЦП, первостепенное значение. Поскольку не медикаментозные методы лечения решают задачи нормализации кровотока в центральной нервной системе, активизации обменных процессов в мышцах и тканях, и самое главное, вызывают активизацию обменных процессов в поврежденных нейронах и выводят их из состояния «спячки», т.е. состояния функционального торможения.

На сегодняшний день сестринское патронирование в общем комплексе лечебных мероприятий, применяющихся при ведении больных ДЦП, ставит своей задачей нормализацию всех обменных процессов. Весомый, а часто и самый значимый по результатам, вклад достигается использованием массажа и лечебной гимнастики. Систематическое применение массажа и лечебной гимнастики стимулируют метаболические процессы, улучшают проводимость нервных волокон, создают наиболее благоприятные условия для пострадавших, но не погибших нейронов, тем самым, подготавливая условия для проведения сигналов от периферии к центру и обратно.

Самое главное в практике обсуждаемого сестринского патронирования - выбор методики для конкретного больного ребенка. Для каждого конкретного больного ребенка одной из главных определяющих компонент лечения является выработка строго индивидуального алгоритма сестринского патронирования, другими словами индивидуальной немедикаментозной реабилитации.

Обратимся к современным опубликованным научно-практическим руководствам: «Массажист должен ежедневно разрабатывать методику занятий с ребенком, учитывая процессы восстановления двигательных функций в динамике. Когда он приступает к массажу, кроме знаний и практического опыта, у него должно быть еще одно важное качество: открытость к восприятию новой информации о конкретном больном и готовность постоянно учиться, т. к. ни одна ситуация в точности не повторяется. И важны не сами приемы поглаживания или разминания, не обязательно точное направление движений, как написано в пособиях, которые рассчитаны на здоровых или с небольшими нарушениями детей, а надо собрать в одну согласованную систему все части тела, расстроенного, как плохой музыкальный инструмент…

Работу массажиста можно сравнить с лепкой, ваянием... Каждый участок тела исследуется, и именно для него подбираются необходимая сила воздействия и определенный прием... Уравновесить все группы мышц и добиться симметрии тела можно только детальной проработкой и укреплением всего связочно-суставного аппарата и улучшением подвижности суставов.» Н.А. Абрашина «Лечебный массаж для детей с нарушениями развития»,230 стр. изд-во Флинта 2001г

.

Цитируемый выше автор Н. А. Абрашина предлагает свои рекомендации новорожденным, у которых определено заболевание в раннем возрасте. Наша практика предлагает использовать эти рекомендации и детям старшего возраста, а именно, от одного года до пяти, поскольку в этом возрасте возможно внести значительные коррективы в нарушенные болезнью функции организма.

В то же время о более глубоких проблемах, которые возникают при реабилитации детей с ДЦП старшего возраста, а именно от года до пяти, находим указания в современной литературе. Вот что пишут Т.Г. Шамарин и Г.А.Белова в книге «Возможности восстановительного лечения ДЦП.»: «Необходимо смотреть на проблему лечения ДЦП реально. А реальность такая: в течение тысячелетий мозг человека совершенствовал механизмы преодоления телом сил земного притяжения, благодаря которым миллиарды детей последовательно осваивают простые и очень сложные движения. Поражения мозга...

с одной стороны вызывают нарушения генетического кода последовательности в преодолении телом сил гравитации. С другой, могут возникать различные синдромы, качественно ухудшающие функцию клеток мозга, а именно...гипертензионный и судорожный...Порочные позы и установки, ограничение или отсутствие движений в ряде суставов, постоянное тоническое напряжение ряда мышц уже на втором году жизни ребенка могут приводить к структурным изменениям в мышцах, связочном аппарате, суставах.»

Логично предположить, что мозг, в свою очередь, запоминает эти порочные позы и установки и закрепляет их. Формируется прочный круг: больной мозг изначально сформировал порочные позы и установки, а порочные позы и установки посылают сигнал в мозг о своем согласии с данным состоянием. Мозг принимает данное согласие и уже не представляет, что может быть по-другому. И чем дольше сохраняется этот порочный круг, тем сложнее выработать новую правильную установку в функционировании мозга.

Для выработки новой, правильной установки необходимо использовать обратную связь. И это является принципиальным, особенно, в практике сестринского патронирования.

Понимание необходимости использовать обратную связь для постепенного восстановления пораженных участков мозга является первой главной задачей реабилитации больных детей с ДЦП. Перед реабилитологом встает сложная задача не только выбора индивидуального лечебного комплекса для данного ребенка, но и выбор вспомогательных средств лечения, таких как всевозможные ортопедические укладки, приспособления для придания телу различных коррегирующих положений, которые на ряду с определенными упражнениями позволяют сформировать правильные позы, а значит, через обратную связь от периферии к центру послать в мозг сигнал о правильном положении тела в пространстве. Эта задача решается с помощью массажа и лечебной гимнастики в индивидуальных занятиях реабилитолога с больным ребенком.

Второй не менее важной задачей реабилитации больного ребенка является разработка конкретных реабилитационных мероприятий и обучение родителей этим мероприятиям, процесс убеждения родителей в необходимости последовательного настойчивого и упорного участия вместе с реабилитологом в программе разработанных рекомендаций по коррекции нарушенных функций, причем результат этой работы приходит далеко не сразу. Специалист должен быть не только уверен в правильности выработанного алгоритма действий, но и должен уметь убедить порой отчаявшихся родителей в обязательной ежедневной, настойчивой последовательной работе с ребенком.

Приведем некоторые примеры.

Ребенок Н.,мальчик четырех лет. Ребенок с ярко выраженным лабиринтным тоническим рефлексом. В положении на спине не может поднять голову, вытянуть руки вперед, поднести их ко рту. Лежа на животе, он не может поднять и разогнуть голову, повернуть ее в сторону, высвободить руки и опереться на них. Все это сопровождается сильной спастикой и отсутствием двигательных навыков. У мальчика страдают и верхние, и нижние конечности, уточненный диагноз-тетрапарез.